METODOLOGIA MEDICO-SCIENTIFICA E SCIENZE UMANE V(III anno I e II semestre)Obiettivi irrinunciabili del corsoIl corso integrato di Metodologia Medico-Scientifica e Scienze Umane si prefigge nel terzo anno i seguenti obiettivi irrinunciabili:Insegnare allo studente il corretto metodo per stabilire la comunicazione tra medico e paziente, finalizzata al raggiungimento di un rapporto ottimale (la capacità di osservare, ascoltare e dialogare da parte del medico), compresa la capacità di valutazione della “compliance” del paziente.Verrà trattato il ruolo dell’infermiere nel rapporto medico-paziente-malattia, per mettere lo studente in grado di comprendere la multiprofessionalità dell’atto sanitario, individuare la competenza peculiare dell’infermieristica e sviluppare attitudini positive alla collaborazione interprofessionale..Lo studente dovrà acquisire la capacità di procedere nel ragionamento clinico, basandosi sull’osservazione e l’individuazione dei problemi, utilizzando il ragionamento ipotetico deduttivo e analitico-induttivo, la diagnosi differenziale, la ricostruzione fisiopatologica del caso, per essere in grado di formulare la corretta diagnosi, la prognosi ed indirizzare le scelte terapeutiche.Lo studente dovrà inoltre essere in grado di raccogliere l’anamnesi e di eseguire l’esame obiettivo generale (dal punto di vista medico e chirurgico). La conoscenza della semeiotica fisica, laboratoristica e strumentale saranno i metodi irrinunciabili per eseguire l’esame obbiettivo e per confermare l’ipotesi diagnostica.Per ogni apparato e sistema dovranno essere acquisiti dallo studente gli specifici criteri che guidano la raccolta dell’anamnesi, l’esecuzione dell’esame obiettivo e l’analisi delle indagini laboratoristiche e strumentali necessarie alla formulazione della diagnosi. La trattazione della semeiotica (fisica, laboratoristica e strumentale) di ogni singolo apparato e sistema verrà preceduta da una presentazione degli aspetti fisio-patologici (in collegamento ed integrazione con il corso di Fisiopatologia generale). Gli apparati e sistemi che verranno specificamente trattati sono:Apparato ematopoietico,Apparato respiratorio,Apparato cardiovascolare,Apparato digerente,Apparato urogenitale,Apparato endocrino-metabolico,Apparato muscolo-scheletrico,Sistema nervoso.L’insegnamento della parte applicativa pratica della semeiotica fisica, laboratoristica e strumentale generale e dei singoli apparati e sistemi (conseguimento di “clinical skills”, “problem solving”, applicazione di “flow chart”) sarà trattata in modo integrato con l’insegnamento delle relative nozioni teoriche, per cui non è prevista una netta distinzione tra attività didattica di tipo caratterizzante e professionalizzante, ove si eccettui la partecipazione in entrambi i semestri all’attività clinica che si svolge presso il Policlinico Sant’Andrea.Core Curriculum III anno – I semestreArgomenti – I semestreArgomenti delle scienze infermieristiche:Le aree di competenza dell’infermiere (autonome, interdipendenti e dipendenti).Gli elementi del processo di Nursing: la raccolta dati, l’analisi dei dati, l’individuazione del problema infermieristico, la fissazione dell’obiettivo assistenziale, la pianificazione delle attività, l’attuazione, la valutazione.Dati e informazioni di interesse infermieristicoLa cartelle infermieristicaArgomenti di semeiotica e metodologia medica e chirurgica:Ragionamento clinico :Il procedere del medico nel ragionamento clinico (l’osservazione e l’individuazione dei problemi, il ragionamento ipotetico-deduttivo e analitico-induttivo, la diagnosi differenziale, la ricostruzione fisiopatologia del caso, la prognosi e le scelte terapeutiche).Raccolta dell’anamnesi: generalità, anamnesi familiare (comprese nozioni sull’ereditarietà), anamnesi personale fisiologica (comprese nozioni sulle patologie dell’attività lavorativa), anamnesi patologica (remota, prossima, farmacologica e tossicologica).Alfabetizzazione del medico:sonno – sete – fame – diuresi – minzione – alvo – vomito – singhiozzo – starnuto – tosse – dispnea – sospiro – sbadiglio – cardiopalmo e palpitazione – libido ed attività sessuale – astenia – ansia ed angoscia – vertigine – prurito.Dolore, cefalea, simulazione, la percezione della malattia.Esame obiettivo generale:conformazione somatica generale, facies e decubito, annessi cutanei, pigmentazione cutanea ed ittero, sanguificazione e cianosi, stazione eretta e deambulazione, psiche e sensorio, temperatura corporea, grado di differenziazione sessuale, stato di nutrizione, idratazione – equilibrio elettrolitico ed acido-base, edemi, dermatosi di interesse internistico ed esantemi infettivi, apparato linfoghiandolare.Semeiotica dell’apparato osteo-articolare :semeiotica fisica, strumentale e laboratoristica dello scheletro, semeiotica fisica, radiologica e funzionale delle articolazioni.Semeiotica dell’apparato muscolare :trofismo – tono – efficienza muscolare.Semeiotica del sistema nervoso:disturbi della motilità (paralisi dei nervi cranici, paralisi dei nervi spinali, sindromi extrapiramidali, sindromi cerebellari), disturbi del linguaggio, della sensibilità, ensoriali, sindrome meningea, ipertensione endocranica.Semeiotica del torace :esame fisico del torace, respiro, esplorazione funzionale della respirazione, diagnostica per immagini (compreso fibrobroncoscopia), espettorato, toracentesi, mediastino.Semeiotica del sangue :emorragie ed emostasi, cellule del sangue, plasma, cenni di immunoematologia, biopsia del midollo osseo, sierodiagnosi – emocultura.Argomenti delle scienze infermieristiche relativi agli argomenti della semeiotica trattati nel semestre.Semeiotica del cuore e dei vasi:ispezione e palpazione della regione precordiale, ascoltazione del cuore e cenni di fonocardiografia, caratteri del polso, pressione arteriosa, elettrocardiografia, cenni di diagnostica morfologica e funzionale (ecocardiografia, angioscintigrafia, cateterismo), polsi arteriosi periferici, sindromi da ostruzione venosa.Semeiotica dell’addome :esame fisico generale dell’addome, apparato digerente (ghiandole salivari, esofago, stomaco, duodeno, digiuno – ileo – colon, regione ano-rettale), cenni di endoscopia digestiva, esame delle feci, fegato e vie biliari, pancreas esocrino, milza.Semeiotica delle ghiandole a secrezione interna :ipofisi – epifisi – tiroide – paratiroidi – timo – pancreas endocrino – surrene – testicolo – ovaio.Semeiotica del rene e delle vie urinarie :esame fisico, cenni di diagnostica morfologica e funzionale (ecotomografia, scintigrafia, biopsia renale), valutazione della funzionalità renale, esame delle urine, cenni sull’esame clinico e strumentale della prostata.Indagini strumentali per lo studio di: esofago, stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, pancreas e vie biliari.Attività Didattiche Elettive (I Problemi della ricerca scientifica)Internati (1 CFU: 25 ore)Presso i seguenti Reparti:Chirurgia Generale 1, 2, 3, Chirurgia d’UrgenzaMedicina Interna 1, 2, 3Attività di tirocinio professionalizzante I SemestreAbilità gestuale/relazionale, aver fatto:Raccogliere l’anamnesi in tutte le sue parti (fisiopatologica, patologica prossima e remota, sociale, familiare, occupazionale) per il rilievo dei sintomi significativi delle differenti patologie d’organo e apparatoEseguire esame obiettivo generale, segmentario e per organo o apparato nell’adulto con il rilievo dei segni normali e la ricerca dei segni patologici con particolare riguardo ai seguenti organi e apparati: osteo-articolare, del sistema nervoso e muscolare, toraceFare uso appropriato del linguaggio per ogni paziente utilizzando anche tecniche non verbali per facilitare la comunicazioneCapacità di ottenere, qualora sia necessario, ulteriori informazioni da altre fonti (coniuge, altri medici ecc).Attività di tirocinio professionalizzante II semestreAbilità gestuale/relazionale, aver fatto:Raccogliere l’anamnesi in tutte le sue parti (fisiopatologica, patologica prossima e remota, sociale, familiare, occupazionale) per il rilievo dei sintomi significativi delle differenti patologie d’organo e apparatoEseguire esame obiettivo generale, segmentario e per organo o apparato nell’adulto con il rilievo dei segni normali e la ricerca dei segni patologici con particolare riguardo ai seguenti organi e apparati: cuore e vasi, addome, apparato ematopoietico, apparato endocrino, rene e vie urinarieFare uso appropriato del linguaggio per ogni paziente utilizzando anche tecniche non verbali per facilitare la comunicazione.Capacità di ottenere, qualora sia necessario, ulteriori informazioni da altre fonti (coniuge, altri medici ecc).Osservare appropriate misure igieniche durante l’esame del paziente.Eseguire la visita del paziente in maniera rispettosa, prestando attenzione agli aspetti culturale, religioso e di riservatezza del paziente.Sospettare (o ipotizzare) la patogenesi delle manifestazioni cliniche incontrate, riconoscendone le cause e le modificazioni indotte dalle interazioni funzionali tra sistemi e apparatiCorrelare criticamente, in casi clinici reali o simulati, i rilievi semeiologici (anamnestici e obiettivi) con i reperti delle relative indagini laboratoristiche e strumentali di approfondimento diagnostico.Indicare e discutere il significato generale dell'applicazione diagnostica delle metodologie molecolari d'indagine in patologia umana.Effettuare un’anamnesi orientata per problemi; compilare e tenere aggiornata una cartella clinica orientata per problemi.
Attività di tirocinio professionalizzanti

Metodologia Clinica di Nuti- Caniggia, Edizioni Minerva Medica Torino 2005
Moderni aspetti di Semeiotica Medica di N. Dioguardi – C.P.G.Sanna, Società Editrice Universo
Internal Medicine Harrison 20° ed. Mc Graw HillG
Fradà e G Fradà Semeiotica Medica nell'adulto e nell'anziano. Piccin Nuova Libraria Ed. Padova edizioni 2009 e 2014

L’utilizzo delle Best Practice per promuovere l’integrazione multidisciplinare
La forza dell’evidenza ed il grado di raccomandazione
L'EBM e l’EBN come strategia e metodologia operativa per trovare le risposte ai bisogni di sapere che nascono dalla attività assistenziale
Sicurezza: Prevenzione delle infezioni (EBN)
Sicurezza: L'uso dei dispositivi di protezione individuale (EBN)
Sicurezza: Gestione del catetere vescicale (Best Practice)
Sicurezza: La gestione dei dispositivi intravascolari periferici (Best Practice)

1. Di Muzio M. Manuale di procedure infermieristiche basate sulle evidenze – Guida Essenziale; Casa Editrice EdiSES; 2018 Napoli

Bates' guide to physical examination and history taking - Ed.: Lippincott